Dane do korespondencji

Imię: *

Nazwisko: *

Adres (ulica, nr domu): *

Kod: *

Miejscowość: *

Email: *

Telefon: *

Faks:

Podaj swój rok urodzenia: *
  przed 1983 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 po 1993

Co skłoniło Cię do zainteresowania programem Au Pair? *

 artykuł w prasie
      podaj nazwę czasopisma: 
 koleżanka, która uczestniczyła w programie
 baner Au Pair na stronie Camp America
 otrzymana ulotka Camp America
 otrzymana ulotka Au Pair
 plakat Au Pair na uczelni
 informacja zawarta w mailu / newsletterze
 informacja usłyszana na prezentacji Camp America
 osobista zachęta konsultanta Camp America
 reklama w prasie
      podaj nazwę czasopisma: 
 inne
      jakie? 

Podaj tytuły magazynów, które najczęściej czytasz *

Kiedy chciałabyś wyjechać? *

 wiosna 2008lato 2008jesień 2008zima 2008później

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w powyższym formularzu dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji do programu Au Pair in America (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97 r., o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. nr 133, poz. 883).

* - pola oznaczone czerwoną gwiazdką muszą być wypełnione